ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ



Οι Αιμορροΐδες δεν είναι πάθηση. Είναι ένα φυσιολογικό πλέγμα από φλέβες, των οποίων ο σκοπός είναι να κλείνουν ερμητικά την περιοχή του πρωκτού. Όπως όλες οι φλέβες στο σώμα διατείνονται όταν υπάρχει μεγάλη πίεση και δημιουργούν αιμορραγία και άλλα συμπτώματα. Η πίεση προέρχεται από δυσκοιλιότητα, εγκυμοσύνη ή άλλοτε από συχνές κενώσεις σε ασθενείς με κολίτιδα ή ευερέθιστο έντερο.



συμπτωματα



Τα συμπτώματα των αιμορροίδων είναι αιμορραγία από το ορθό, πόνος, αίσθημα καύσους, κνησμός, πρόπτωση και εκκρίσεις.

Τα συμπτώματα αυτά δεν είναι ειδικά μόνο για αιμορροίδες, πολλές παθήσεις του ορθού και του πρωκτού εμφανίζονται μα ταυτόσημα συμπτώματα. Επειδή οι αιμορροίδες είναι πολύ συχνές μπορεί να συνυπάρχουν με οποιαδήποτε άλλη πάθηση. Η διαγνωση πρέπει να μπαίνει από ειδικό μετά από εξέταση της περιοχής. Ειδικά για το αίμα από το ορθό χρειάζεται συνήθως ενδοσκόπηση, ειδικά αν η ηλικία είναι άνω των 40.



ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ



Οι αιμορροιδες επηρεάζονται από παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση προκαλεί συμφόρηση του αίματος και διόγκωση των αιμορροίδων. Η διόγκωση των αιμορροίδων προκαλεί τα συμπτώματα και ιδίως την αιμορραγία. Οι συνηθέστεροι παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση είναι

α) η δυσκοιλιότητα

β) πολλαπλές κενώσεις του εντέρου

γ) παχυσαρκία

δ) εγκυμοσύνη

ε) καθιστική ζωή

ζ) συχνή άρση βαρών

Συνιστάται διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά. Χορηγούνται συμπληρώματα ινών. Εάν υπάρχει μεγάλη συχνότητα κενώσεων, όπως στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και την κολίτιδα, χρειάζεται ρύθμιση αυτών των παθήσεων για να ανακουφιστούν οι αιμορροίδες.



ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ



Οι αιμορροιδες δημιουργούν συχνά προβλήματα στην εγκυμοσύνη. Εχει βρεθεί ότι θρόμβωση αιμορροίδων συμβαίνει γύρω στο 8% των εγκύων στο τελευταίο 3μηνο της κύησης και γύρω στο 20% μετά τον τοκετό. Αρα περισσότερες από το 1/3 των εγκύων θα βιώσουν οξύ και επώδυνο πρόβλημα με τις αιμορροίδες. Για αυτό χρειάζεται πρόληψη με κατάλληλη δίαιτα, συμπληρώματα ινών και ήπια υπακτικά, κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση που υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα από αιμορροίδες και σχεδιάζεται εγκυμοσύνη καλύτερα να γίνεται προληπτική θεραπεία των αιμορροίδων πριν την εναρξη της εγκυμοσύνης.





ΘΕΡΑΠΕΙΑ



Η μεγάλη πλειοψηφία των αιμορροίδων δεν χρειάζεται επέμβαση . Αν πρόκειται για αιμορροίδες εσωτερικές (1ου & 2ου βαθμού) τότε τοπικές θεραπείες με κρέμες, υπόθετα και φυτικές ίνες είναι αρκετές για υποχώρηση συμπτωμάτων. Τοπική φροντίδα με χλιαρό ντους αντί για χαρτί υγείας και αποφυγή ερεθιστικών σαπουνιών βοηθάει.



επεμβατικη θεραπεια στο ιατρειο



Η θεραπεία στο ιατρείο είναι με α) σκληροθεραπεία με σκληρυντικές ενέσεις β) ελαστική περίδεση (banding). Μετά την θεραπεία υπάρχει ελαφρός πόνος - αίσθημα βάρους που διαρκεί 1-2 ημέρες και δίνονται απλά αναλγητικά. Δίνονται επίσης και αντιβιοτικά για 5 ημέρες για να αποφευχθεί λοίμωξη. Η περίδεση και η σκληροθεραπεία "δουλεύουν" σε πρώιμες αιμορροίδες 1ου και 2ου βαθμού, δηλαδή όταν οι αιμορροιδες είναι εσωτερικές. Το κύριο αποτέλεσμα είναι η μείωση του αίματος.



ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ



Πότε οι αιμορροίδες χειρουργούνται?
α) Οταν κάνουν επιπλοκές -θρόμβωση
β) Οταν τα συμπτώματα, αιμορραγία, πόνος, ερεθισμός, πρόπτωση δεν υποχωρούν και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής
Υπάρχει πληθώρα επεμβάσεων για τις αιμορροίδες, πράγμα που σημαίνει ότι καμμία δεν είναι απόλυτα ικανοποιητική. Το κύριο ζητούμενο στην επέμβαση των αιμορροίδων είναι η έλλειψη πόνου μια και ο πρωκτός είναι πολύ ευαίσθητη περιοχή στον πόνο. Το δεύτερο ζητούμενο είναι να μην υπάρχει υποτροπή μετά την επέμβαση. Στην σελίδα αυτή θα παρουσιάσουμε συνοπτικά τις κύριες επεμβατικές τεχνικές που υπάρχουν στις ευρωπαικές και αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες. Δεν θα ασχοληθούμε με τεχνικές που έχουν μεγάλο μάρκετιγκ από εταιρείες χωρίς αποδείξεις οφέλους για τον ασθενή διότι η σύγχρονη χειρουργική πρέπει να βασίζεται σε αυτό που λέγεται "Evidence Based Medicine". Στο τέλος της σελίδας παρατίθεται σύνοψη των ευρωπαικών κατευθυντήριων οδηγιών για τις αιμορροίδες για πιο λεπτομερή πληροφόρηση.



ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΚΤΟΜΗ MILLIGAN MORGAN



H Κλασσική αιμορροιδεκτομή Milligan Morgan είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής επέμβαση, ειδικά για αιμορροίδες 4ου βαθμού. Το μειονέκτημά της είναι ότι έχει αρκετό μετεγχειρητικό πόνο, ο οποίος ελέγχεται βέβαια με κατάλληλα παυσίπονα. Γia να μιεωθεί αυτό το πρόβλημα γίνεται παραλλαγή με "κλειστή" αιμορροιδεκτομή τύπου Ferguson.


more

ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΟΠΗΞΙΑ ΜΕ STAPLER - LONG0 - PPH



Η επέμβαση με stapler Longo χρησιμοποιεί ένα συρραπτικό εργαλείο για την εκτομή του αιμορροιδικού δακτυλίου και ταυτόχρονη συρραφή με stapler των υποκειμένων ιστών. Εϊναι πολύ αποτελεσματική, ειδικά για κυκλοτερείς προπίπτουσες αιμορροίδες και έχει πολύ λίγο πόνο. Υπήρξε δημοφιλής επέμβαση μεταξύ 2000-2010 και ακόμα γίνεται σήμερα σε επιλεγμένες περιπτώσεις με εξαιρετικά αποτελέσματα. Το πρόβλημα όμως είναι ότι σε ένα ποσοστό 1 % μπορεί να προκαλέσει κάποιες σοβαρές επιπλοκές, όπως αίσθημα έπειξης για κένωση, και ορθοκολπικό συρίγγιο. Για αυτό και γίνεται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις από ειδικά πιστοποιημένους χειρουργούς.


more

αιμορροιδεκτομη LIGASURE



Η επέμβαση γίνεται με την συσκευή LIGASURE η οποία χρησιμοποιεί διπολική ηλεκτροθρμική ενέργεια που ρυθμίζεται από έναν ηλεκτρονικό εγκέφαλο ανάλογα με την αντίσταση των ιστών, αυτό έχει σαν συνέπεια την τήξη των ιστών και σφράγισμα των αγγείων χωρίς αιμορραγία και με ελάχιστο πόνο. Η επέμβαση με LIGASURE έχει βρεθεί σε μελέτες να πλεονεκτεί σηματνικά όσον αφορά τον πόνο και την ταχ΄θτητα επούλωσης. Παρόμοια τεχνική είναι με την πηγή ενέργειας HARMONIC ACE που χρησιμιοιεί υπερήχους για την διατομή των ιστών. ΟΙ τεχνικές LIGASURE και HARMONIC ACE συνδυάζουν τα πλεονεκτήματα του μικρού τραυματος με μεγάλη αποτελεσματικότητα.


more

ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΚΤΟΜΗ HAL -THD - TRILOGY


Η τεχνική αυτή κυκλοφορεί με διάφορα ονόματα, όπως HAL -RAR, THD, TRILOGY κλπ τα οποία εξαρτώνται από το ονόματα που δίνουν οι εταιρείες στα εργαλεία τους. Ουσιαστικά πρόκειται για μια σειρά από ραφές που μπαίνουν στις αιμορροίδες με σκοπό να μειώσουν την ροή του αίματος. Συνήθως μπάινουν 6 ραφές αλλά επειδή συχνά δεν είναι αρκετές για να επιτύχουν την κατάργηση των αιμορροίδων συμπληρώνονται με επιπλέον ραφές για την πτύχωση των αιμορροίδων μέσα στον πρωκτό. Για να επιτευχθεί το εγχείρημα χρειάζεται με γενική αναισθησία η εισαγωγή ενός διαστολέα στον πρωκτό και δια μέσου αυτού μίας κεφαλής υπερήχων για ανίχνευση των αρτηριών. Εάν κάνετε click στην παράγραφο δίνει ένα βίντεο της επέμβασης από ένα κέντρο όπου την πραγματοποιούν. Η επέμβαση έχει λιγότερο πόνο από την κλασσική Milligan Morgan αλλά πολύ περισσότερες υποτροπές.

more

ΡΑΔΙΟΚΥΜΑΤΑ



Τα ραδιοκύματα είναι μια μορφή ενέργειας κατά την οποία επιφέρεται αλλαγή στους ιστούς με χαμηλή θερμοκρασία, περίπου 60 βαθμών Κελσίου. Στις αιμορροίδες αυτό σημαίνει ότι μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση χωρία ταυτόχρονο έγκαυμα. Τα ραδιοκύματα είναι σχετικά νέα μέθοδος κατάλληλη κυρίως για αιμορροίδες σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ. Χρειάζεται γενική αναισθησία. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα όσον αφορά την υποτροπή δεν υπάρχουν ακόμα.



LASER



Το Laser έχει μεγάλες επιτυχίες στην δερματολογία όπου η επιφανειακή του ακτινοβολία είναι ιδανική για θεραπεία δερματικών βλαβών. Τα πράγματα είναι πιο περίπλκα στις αιμορροίδες και δεν υπάρχει ως τώρα καμμιά απόδειξη ότι έχει κανένα πλεονέκτημα. Το laser αναπτύσεει θερμοκρασία 600 βαθμών Κελσίου που θρομβώνει τις αιμορροιδες δημιουργώντας ένα τοπικό έγκαυμα. Μπορεί να εφαρμοσθεί μόνον σε εσωτερικές αιμορροίδες με αποτέλεσμα την συρρίκνωση τους, όμως είναι ακατάλληλο για εξωτερικές διότι εκεί θα καταλήξει μόνο σε έγκαυμα το οποίο εννοείται δεν θα είναι ανώδυνο. Αν αφαιρεθούν οι μελέτες που προωθήθηκαν από τις εταιρείες που παράγουν τις συσκευές τότε οι έγκυρες ανεξάρτητες μελέτες δεν έχουν δείξει κανένα πλεονέκτημα των laser σε σχέση με τις άλλες τεχνικές για τις αιμορροίδες και για αυτό το laser δεν περιλαμβάνεται ως οδηγία/ σύσταση στις αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες ουτε στις βρετανικες κλπ., πράγμα που φανερώνει την ασθενή επιστημονική του τεκμηρίωση.


Τηλ 210 6198476