Στα αρχικά στάδια της ακράτειας η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι πάντοτε η φυσιοθεραπεία πυελικού εδάφους και βιοανάδραση - BIOFEEDBACK , από ειδικό φυσιοθεραπευτή πυελικού εδάφους. Η θεραπεία συνδυάζεται με φαρμακευτικη αγωγή και διατροφικές αλλαγές. Η συντηρητική θεραπεία με αυτά τα μέσα επιφέρει σημαντική βελτίωση στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αλλά το πόσο οριστική θα είναι η θεραπεία εξαρτάται από το υποκείμενο πρόβλημα.

Σε ήπια ακράτεια έχει εφαρμογή η νευροτροποποιητική θεραπεία της διέγερσης του οπισθίου κνημιαίου νεύρου - POST TIBIAL NERVE STIMULATION - PTNS. Η διέγερση γίνεται με την βοήθεια ενός μικρού ηλεκτρκού διιεγέρτη και ενός ηλεκτροδίου που διεγείρει το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο (στο πόδι). Με αντανακλαστικό μηχανιμσμό η διέγερση προκαλεί σύσπαση των μυών του πυελικού εδάφους. Η επανάληψη τακτικών συνεδριών δημιουργεί αύξηση του τόνου του πυελικού εδάφους και προκαλεί βελτίωση της ακράτειας κοπράνων αλλά και της ακράτειας ούρων. Η PTNS έχει ένδειξη σε ήπια ακράτεαια είτε κοπράνων είτε ούρων.

Σε περιπτώσεις όπου είτε

α) ανευρίσκεται μεμονωμένη βλάβη του έσω σφιγτήρα, είτε

β) υπάρχει γενικευμένη απώλεια τόνου των σφιγκτήρων που προκαλεί μικρο-διαρροές

εφαρμόζεται ένεση ειδικών προσθετικών υλικών μεταξύ των σφιγκτήρων με σκοπό την αύξηση του όγκου και της στεγανότητας.

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται είναι είτε ειδικό μίγμα κολλαγόνου είτε κεραμικά σφαιρίδια κ.α. Η έγχυση γίνεται με τοική αναισθησία και υπερηχογραφικό έλεγχο, στο ιατρείο και είναι μη επεμβατική και ανώδυνη. Χρειάζεται η λήψη προφυλακτικών αντιβιοτικών για λίγες ημέρες.

Η θεραπεία του πρωκτικού βλεννογόνου με ραδιοκύματα με την βοήθεια της ειδικής συσκευής SECCA έχει δείξει σε μελέτες ότιη επερχόμενη ουλοποίηση και εναπόθεση κολλαγόνου προκαλεί αύξηση της στεγανότητας του πρωκτού και βελτίωση της ακράτειας .Η θεραπεία γίνεται με τοπική αναισθησία σε εξωτερική βάση και είναι δημοφιλής κυρίως στις ΗΠΑ , στην Ευρώπη εφαρμόζεται λιγότερο. Υπάρχουν έρευνες που αναφέρουν ότι τα θετικά αποτελέσματα μπορεί να κρατήσουν και πέντε χρόνια αλλά υπάρχει ακόμα ανάγκη για μεγαλύτερες μελέτες των αποτελεσμάτων.

Πολύ πρόσφατα έχει εφαρμοσθεί διέγερση των ιερών νεύρων με ισχυρά μαγνητικά πεδία. Η μέθοδος λέγεται ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ -FUNCTIONAL MAGNETIC STIMULATION - FMS. Τα πρώτα αναφερόμενα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά για αρκετά πυελικά προβλήματα όπως η ακράτεια ούρων και κοπράνων και ο πυελικός πόνος. Χρειάζεται όμως περισσότερη έρευνα για επιβεβαίωση των αρχικών αποτελεσμάτων.

Τραυματισμοί των σφιγκτήρων κατά τον τοκετό είναι πολύ συχνοί και συχνά είναι αναπόφευκτοι διότι εξαρτώνται από το μέγεθος του βρέφους σε σχέση με το μέγεθος του περινέου , από την προβολή στην οποία κατεβαίνει το βρέφος και από τυχόν απειλητικές καταστάσεις για την ασφάλεια του βρέφους ή της μητέρας που μπορεί να καθιστούν την ολοκλήρωση του τοκετού κατεπείγουσα. Η προφυλακτική επισιοτομή δεν μπορεί πάντα να προστατεύσει.

Οι ρήξεις περινέου χωρίζονται σε 4 κατηγορίες ανάλογα με την έκταση τους, όπως φαίνεται στην εικόνα. Οι κατηγορίες 3 & 4 περιλαμβάνουν τραυματισμό των σφιγκτήρων ή και του ορθού. Οταν οι ρήξεις γίνουν αντιληπτές αμέσως και επιδιορθωθούν πάραυτα συνήθως το πρόβλημα διορθώνεται. Δυστυχώς όμως ένα μεγάλο ποσοστό αυτών των ρήξεων μένουν αδιάγνωστες.

Οταν βρεθεί έλλειμμα σφιγκτήρων από μαιευτικό ή άλλο τραυματισμό τότε τίθεται το θέμα της χειρουγικής επισκευής του. Οταν ο τραυματισμός είναι πρόσφατος τότε σχεδόν πάντοτε ενδείκνυται η επισκευή. Αυτή γίνεται με εγκάρσια τομή έμπροσθεν του πρωκτού, παρασκευή του έσω και του έξω σφιγκτήρος, αλληλοεπικαλύτουσα επισκευή και επίσης ανακατασκευή του περινεικού σώματος με πτύχωση των ανελκτήρων έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον υποστηρικτικό μυικό στρώμα.

Η επέμβαση έχει καλά αποτελέσματα εάν δεν συνυπάρχει νευρική βλάβη. Το 70% περίπου των ασθενών βλέπει πολύ σημαντική βελτίωση της ακράτειας. Κάποιοι όμως δεν θα δούν βελτίωση και θα χρειαστεί να ακολυθήσουν άλλες θεραπείες.

Εάν το έλλειμμα των σφιγκτήρων έχει δημιουργηθεί πριν πολλά χρόνια και έχει εγκατασταθεί νευρική βλάβη τότε αντί επισκευής μπορεί να ενδείκυται η διέγερση ιερών νεύρων - SNS.

Τα ιερά νεύρα διεγείρονται μέσω εμφύτευσης ενός βηματοδότη στην ιερά μοίρα της σπονδυλικής στήλης ο οποίος μένει σαν μόνιμο εμφύτευμα (μετά απο μια προσωρινή δοκιμή). Η διέγερση ιερών νεύρων - SACRAL NERVE STIMULATION- SNS έχει πολύ καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις συνδυασμένης ακράτειας ούρων και κοπράνων ή σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ελλείμματα σφιγκτήρων από χρόνια με υπολειτουργία των νεύρων. Γίνεται αρχικά εμφύτευση του πρσωριμού βηματοδότη για 2 ενδομάδες και κατά την διάρκεια αυτής της περιόδου διαπιστώνεται εάν προσφέρει βελτίωση. Εάν υπάρξει βελτίωση τότε γίνεται εμφύτευση του μόνιμου βηματοδότη. Η SNS είναι πια καθιερωμένη θεραπεία με 20 χρόνια εμπειρία και τα μακροπρόθεσμα εποτελέσματα είναι πολύ καλά με αποτελεσματικότητα γύρω στο 70%. Εχει καλά αποτελέσματα σε μεγάλου βαθμού δυσκοιλιότητα, ακράτεια κοπράνων, ακράτεια ούρων και σε πολλές περιπτώσεις πυελικού πόνου.

Διάφοροι τεχνητοί σφιγκτήρες έχουν δοκιμαστεί τα τελευταία 30 χρόνια με περιορισμένη επιτυχία , κυρίως λόγω απιπλοκών και απορρίψεων. Δεν έχουν μέχρι τώρα αποκτήσει μεγάλη δημοτικότητα. Εξαίρεση όμως αποτελεί ένας νέος μαγνητικός σφιγκτήρας ο οποίος τοποθετείται με μία απλή επέμβαση ημέρας γύρω από τους σφιγκτήρες και έχει καλά αποτελέσματα χωρίς σημαντικές επιπλοκές. Ο σφιγκτήρας Fenix εγκρίθηκε από το 2014 σαν ασφαλής και αποτελεσματικός απο το Βρετανικό NICE (National Institute of Clinical Excellence) με σχετική κατευθυντήρια οδηγία. Εχει αποτελεσματικότητα περίπου 70%, δηλαδή όσο και η SNS. Οι λόγοι πιθανής αποτυχίας είναι συνήθψς λοίμωξη ή αντίδραση στο εμφύτευμα οπότε αφαιρείται.