Στην εσωτερική πρόπτωση ορθού αρχικών σταδίων Ι-ΙΙΙ έχει ρόλο και η φυσιοθεραπεία πυελικού εδάφους και η βιοανάδραση η οποία μπορεί να εφαρμοστεί είτε ως αρχική θεραπεία για βελτίωση των συμπτωμάτων είτε ως συμπληρωματική θεραπεία για βελτίωση του χειρουργικού αποτελέσματος και πρόληψη υποτροπής. Η εφαρμογή της φυσιοθεραπείας εξαρτάται και από λλη συνυπάρχουσα πρόπτωση πυελικού εδάφους όπως κυστεοκήλη κλπ και αποφασίζεται το καλύτερο για κάθε ασθενή κατά περίπτωση. Οι ασθενείς μας που χρειάζονται τέτοιες θεραπείες εξετάζονται από συνεργάτη φυσιοθεραπευτή πυελικού εδάφους για εκτίμηση του συνολικού πλάνου θεραπείας. Σήμερα θεωρείται ότι πρόπτωση χαμηλού βαθμού (GRADE I-II) έχει πολλές πιθανότητες να πάει καλά με φυσιοθεραπεία και Biofeedback και για αυτό πρέπει να ξεκινάμε απο εκεί . Πρόπτωση υψηλού βαθμού (GRADE III-IV) δεν ανταποκρίνεται πάντα και η επέμβαση αποφασίζεται συχνότερα.

Σε μεγάλη προπτωση ολικου πάχους η πιο αποτελεσματικη θεραπεία είναι η Λαπαροσκοπικη χαμηλή εκτομη του ορθού και ταυτόχρονη ορθοπηξια (Laparoscopic resection-Rectopexy). Είναι εξαιρετική επέμβαση όσον αφορά την θεραπεία του προβλήματος, είναι όμως μια μείζων επέμβαση η οποία είναι λίγο υπερβολική για ηλικιωμένους ασθενείς η άτομα με άλλα προβλήματα υγείας. Για αυτό προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις η Λαπαροσκοπικη Ορθοπηξια (Laparoscopic Rectopexy), αυτή είναι μια εγχείρηση υψηλής τεχνικής αλλά ενδιαμεσης βαρύτητας, καλα ανεκτή από τους περισσοτερους ασθενείς. Περιλαμβάνει λαπαροσκοπικη παρασκευή του ορθού με αποχωρισμό του από τον κόλπο και τις συμφυσεις και κατόπιν, "πηξια', δηλαδή στερέωση του ορθού επάνω στο ιερόν οστούν με ειδικά ράμματα και απορροφησιμες "πινεζες ". Η επέμβαση περιγράφεται και σαν ορθοπηξία πλέγματος (mesh rectopexy) όμως τα τελευταία χρόνια δημοσιεύονται περιπτώσεις όπου τα πλέγματα δημιουργούν προβλήματα και αν και η πιθανότητα προβλημάτων είναι κάτω από 5% έχω εγκαταλείψει τα πλέγματα από το 2018 και χρησιμοποιώ πλέον αποκλειστικά συρραφή & πινέζες (suture rectopexy - tack rectopexy) που έχει το ίδιο καλά αποτελέσματα. Η εγχείρηση έχει συνήθως εξαιρετικά αποτελέσματα, αν δεν υπάρχει προηγούμενη γυναικολόγος επέμβαση προτιμάται η " κοιλιακή ορθοπηξια" η οποία μειώνει τις πιθανότητες μετεγχειρητικης δυσκοιλιοτητας. Σε περίπτωση που υπάρχει ταυτόχρονα και ορθοκηλη και έντεροκηλη η Λαπαροσκοπικη ορθοπηξια τις διορθώνει ταυτόχρονα διότι γίνεται ανόρθωση και επισκευή όλου του πυελικού εδάφους κατά την επέμβαση.

Εάν η πρόπτωση είναι μικρή και μερικου πάχους τότε, ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα, προτιμάται η διόρθωση επέμβαση, συνήθως η επέμβαση Delorme's, στην οποία τελείται εκτομη του περισσευουμενου βλεννογονου και πτυχωση του ορθού με ραφές. Είναι εγχείρηση χωρις κοιλιακή τομή και η νοσηλείας είναι 1-2 ημέρες. Μία άλλη επιλογή είναι η επέμβαση STARR (Stapled Trans Anal Rectal Resection) η οποία χρησιμοποιεί ένα κυκλικό αναστομωτήρα ( Stapler) για να εκταμει και να αφαιρέσει την πρόπτωση δια μέσου του ορθού (χωρίς τομή της κοιλιάς). Στις ΗΠΑ είναι δημοφιλής η επέμβαση Altemeier στην οποία γίνεται πλήρης εκτομή της πρόπτωσης και τελικο-τελική αναστόμωση.

Η ιδανική επέμβαση για κάθε πρόπτωση ορθού μπορεί να είναι διαφορετική για κάθε ασθενή. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και για να επιλεγεί αν ο ασθενής χρειάζεται μία κοιλιακή η μια περινεική (διορθική) μέθοδο χρειάζεται μελέτη από τον ειδικό χειρουργό και φυσικά εκτενής διερέυνηση και συζήτηση με τον ασθενή.

Η πρόπτωση του ορθού στις γυναίκες συνυπάρχει σε άνω του 50% των περιπτώσεων με πρόπτωση άλλων οργάνων της πυέλου, δηλαδή της μήτρας και της κύστης και μπορεί να συνυπάρχουν παθολογίες που αποκαλούνται

• ορθοκήλη

• κυστεοκήλη

• εντεροκήλη

Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπ΄όψιν ολόκλήρη η πύελος και όχι μόνο το ορθό και η θεραπεία να προσαρμόζεται ανάλογα. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρειάζεται η συνεργασία με ειδικό ουρο-γυναικολόγο για σωστό σχεδιασμό της αγωγής που θα εφαρμοστεί.